Образец договора

Образец предназначен для ознакомления. Перечень услуг, сроки, стоимость и данные сторон заполняются при заключении договора.

Договор на предоставление платных медицинских услуг № ____

Омск, «___» __________ 20__ г.

Исполнитель: Общество с ограниченной ответственностью «НероМед», ОГРН 1155476056856, ИНН 5404011825, КПП 540401001; адрес: 630087, Новосибирск, пр-т Карла Маркса, 30, офис 420; место оказания услуг: Омск, ул. Лермонтова, 134, 2 этаж. В лице директора Качусова Сергея Викторовича, действующего на основании Устава.

Лицензия Л041-01165-55/00349861, приказ № 6929 от 29.07.2022. Дата предоставления лицензии: 03.06.2020. Лицензирующий орган: Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Работы по омскому адресу согласно опубликованной выписке: сестринское дело, психиатрия-наркология, психотерапия. Действующая выписка из реестра прилагается к договору.

Пациент (потребитель): Ф.И.О. __________________; адрес __________________; телефон __________________; сведения о документе, удостоверяющем личность, при необходимости __________________.

Заказчик (если отличается от пациента): Ф.И.О. или наименование __________________; адрес __________________; телефон __________________; полномочия представителя __________________.

1. Предмет договора

Исполнитель обязуется оказать пациенту согласованные медицинские услуги, пациент — получить их, заказчик — оплатить. Перечень услуг, количество, цена, сроки, условия и форма оказания помощи фиксируются в приложении или смете, являющихся частью договора. Дополнительные платные услуги выполняются только после предварительного согласования.

2. Условия медицинской помощи

Медицинские вмешательства проводятся после оценки состояния, разъяснения целей, методов, связанных рисков, возможных альтернатив и последствий и оформления информированного добровольного согласия. Медицинские показания определяет врач. Исполнитель не гарантирует заранее определённый индивидуальный результат лечения.

Пациент предоставляет достоверные сведения о здоровье, употреблении веществ и принимаемых препаратах, соблюдает согласованные рекомендации и правила центра. Ему разъясняется, что несоблюдение рекомендаций может снизить качество помощи, препятствовать её завершению или отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

3. Стоимость, сроки и оплата

Стоимость услуг по договору ______ ₽. Сроки оказания ______. Порядок и срок оплаты ______. Оплата наличными. Смета по согласованию сторон может быть твёрдой или приблизительной. Изменения объёма и стоимости согласуются до выполнения дополнительных платных услуг.

4. Отказ и прекращение договора

Пациент (заказчик) вправе отказаться от исполнения договора в порядке, предусмотренном законодательством, с оплатой фактически понесённых исполнителем расходов. Возврат средств проводится в установленные законом сроки. Отказ не ограничивает право пациента на получение предусмотренных законом документов и защиту его прав.

5. Медицинская документация и конфиденциальность

Исполнитель ведёт медицинскую документацию и выполняет обязательные требования к учёту, отчётности и передаче сведений в государственных информационных системах. Врачебная тайна и персональные данные защищаются в соответствии с законом. Порядок выдачи медицинских документов, копий и выписок после исполнения договора указывается при заключении договора; предусмотренные законом документы предоставляются без дополнительной платы.

Возможность анонимного оказания конкретной услуги оформляется с учётом применимого законодательства. Условие об анонимности не исключает ведение медицинской документации и исполнение обязательных требований закона.

6. Информация и ответственность

До заключения договора пациенту (заказчику) предоставлены сведения об исполнителе, лицензии, врачах, услугах, стоимости и возможности получения бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий. Центр не участвует в ОМС и не оказывает помощь за счёт бюджета. Ответственность сторон определяется законодательством Российской Федерации; договор не может ограничивать установленные законом права пациента.

7. Обращения и споры

Обращения исполнителю: nero-med.omsk@mail.ru или 630087, Новосибирск, пр-т Карла Маркса, 30, офис 420. Пациент вправе обратиться в контролирующие органы и суд в установленном законом порядке. Обязательный досудебный порядок не устанавливается договором сверх требований закона.

8. Приложения и подписи

Приложения: перечень и стоимость услуг; сроки и условия оказания; смета (при составлении); выписка из реестра лицензий; необходимые уведомления и документы. Договор составляется в необходимом количестве экземпляров, экземпляр предоставляется пациенту (заказчику).

Исполнитель __________ / __________
Пациент __________ / __________
Заказчик __________ / __________